Romper con los paradigmas vigentes impone movimientos de crítica, elaboración y superación. Por eso se dice que actualmente estamos en un período de transición paradigmática.

Hoy la salud pública que es rehén de la reglamentación enfrenta la crisis entre más mercado, más Estado o más comunidad mientras que la salud colectiva se presenta abierta a nuevos paradigmas en una lucha antihegemónica a favor de la emancipación.

Como señala Almeida Filho (1997:10), "la ciencia se configura

cada vez más como una práctica de construcción de modelos, de formulación y solución de problemas en un mundo en contante mutación".

Por "cambio en las instituciones de enseñanza" puede entenderse a las alteraciones de los procesos, las relaciones y los contenidos en la educación.